Informe de Diálisis y Trasplante de la Sociedad Española de Nefrología y Registros Autonómicos año 2000.

Comité de Registro de la SEN: J. J. Amenábar, F. García López, N. R. Robles, R. Saracho. Comunidades y Registros (R) Autonómicos: Andalucía (R): J. Pinilla y M. A. Gentil; Aragón: J. Castilla y J. A. Gutiérrez; 
Asturias (R): E. Martín-Martínez y R. Alonso; Baleares (R): R. Bernabéu; Canarias (R): V. Lorenzo y N. Vega; Cantabria (R): R. Escallada; Castilla-La Mancha: T. Sierra; Cataluña (R): M. Clèries y E. Vela; Ceuta: S. Tallón; Extremadura: B. Cancho; Galicia (R): C. Vázquez; La Rioja: A. Sánchez-Casajús; Melilla: A. Torralbo; Navarra: J Ripoll y JL Asín; País Vasco (R): A. Magaz; C. Valenciana (R): M. J. García y O. Zurriaga 


INTRODUCCIÓN

Este documento pretende aportar información epidemiológica relevante  referida a los pacientes en tratamiento renal sustitutivo en España a lo largo del año 2000. El incremento progresivo de la edad de los  pacientes es un fenómeno conocido desde hace tiempo que tiene importantes implicaciones sanitarias. Por ello, este año se ha puesto un mayor énfasis en recoger la información clasificada por edades. Esto permite analizar de una forma más precisa la influencia que tiene la edad en la incidencia, prevalencia, tipo de enfermedad causante de la insuficiencia renal y en la letalidad. 


MÉTODOS

El sistema de obtención de datos ha sido similar al utilizado en años anteriores. Se remitió un cuestionario a todos los Registros Autonómicos de Enfermos Renales disponibles en España. Dicho cuestionario se envió en enero del 2001 y  en febrero del 2002 se finalizó la recogida y validación de los datos. 

Todas las Comunidades, con excepción de las de Madrid, Castilla-León y Murcia contestaron el cuestionario, lo que supone una cobertura del 78% de la población española, porcentaje similar al obtenido en informes de años anteriores.

En el formulario se solicitó información global de cada Comunidad con relación al número de pacientes prevalentes en tratamiento renal sustitutivo a 31 de diciembre del 2000, la de los pacientes que iniciaron diálisis por primera vez a lo largo del año 2000 y los fallecidos en dicho año. 

Tanto en los incidentes como en los prevalentes se solicitó el número de pacientes en 5 categorías de edad en años (0-14; 15-44; 45-64; 65-74; >75),  y en cada una de ellas se solicitó el sexo y la modalidad del tratamiento sustitutivo. En el caso de los incidentes también se solicitó la causa de la enfermedad renal. En los pacientes fallecidos se recogió  la causa del fallecimiento desglosada, tanto por la edad ( 0-14; 15-64; >64) como por la modalidad de tratamiento sustitutivo en el momento del óbito. Se utilizó la codificación de la EDTA para definir las causas de enfermedad renal y de los fallecimientos, siendo agrupados dichos códigos de acuerdo con los criterios indicados en los apéndices A y B respectivamente.

Los pacientes se incluyeron en su Comunidad de residencia, con independencia de la Comunidad en la que eran tratados  

La información demográfica de las diferentes comunidades se obtuvo del Instituto Nacional de Estadística [1].

Las tasas de incidencia se calcularon dividiendo el número de pacientes que iniciaron por primera vez tratamiento renal sustitutivo en el año 2000, entre la población de referencia a fecha del 30 de junio de ese año 

En el cómputo de las tasas de prevalencia la población utilizada en el denominador fue la de 31 de diciembre. Además de las tasas globales crudas, de incidencia y prevalencia, también se calcularon las tasas por cada grupo de edad. Una vez obtenidas las tasas específicas por edad y comunidad de residencia, se elaboraron las tasas ajustadas por edad por el método directo, utilizando como población de referencia la población agrupada de todas las comunidades incluidas en el presente informe. Los resultados de estos índices expresan en pacientes por millón de población (PMP) 

Para determinar la letalidad se utilizó el cociente de los fallecidos durante el año 2000 entre la suma del número de prevalentes al 31 de diciembre y los fallecidos presentes también en el numerador. En el análisis de la mortalidad por modalidad de tratamiento los pacientes fueron asignados a su último tratamiento sustitutivo recibido.

La información de los trasplantes nuevos del año 2000 la obtuvimos del informe correspondiente de la ONT [2] 

El análisis comparativo con otros países se realizó utilizando los datos señalados en el Informe del registro Alemán [3]. 

Los valores de los efectivos globales de España se estimaron a partir de las tasas de prevalencia e incidencia calculadas para el 78% de la población española, extrapolando al 100% de la población total. Esto puede suponer un error siempre y cuando las tasas de las comunidades no registradas se desvíen notablemente de la media global.


RESULTADOS

Efectivos globales 
 

Extrapolando la información disponible, correspondiente al 78% de la población, a la totalidad de la población española, estimamos que en el año 2000 un total de 5.280 pacientes iniciaron tratamiento sustitutivo renal, de los cuales 4.615 comenzaron hemodiálisis y 625 diálisis peritoneal. Al finalizar el año 17.714 pacientes recibían hemodiálisis, 1.647 diálisis peritoneal y 14.739 vivían con injerto funcionante. 

Durante el año 2000 se realizaron un total de 1931 trasplantes renales frente al máximo alcanzado en 1999 de 2023 trasplantes. El número estimado de fallecidos fue de 3278 pacientes. En estas estimaciones asumimos que la incidencia, prevalencia y letalidad de las Comunidades que no hemos dispuesto información son  similares a las medias globales obtenidas

 

Incidencia (incidencia y modalidad inicial de tratamiento)

La tasa anual de incidencia en España correspondiente al año 2000 fue de 132 PMP, frente a 126 PMP del año 1999. Como en años anteriores se siguen apreciando notables diferencias de unas comunidades a otras, oscilando en el rango de 105 a 175 PMP (Tabla I). 

Canarias, con una elevada tasa de pacientes con nefropatía diabética, sigue manteniendo el nivel más alto de incidencia. Geográficamente parece observarse una tasa más alta en las comunidades mediterráneas, cuenca del Ebro y en el noroeste de España . 

En todas las Comunidades la hemodiálisis fue la modalidad inicial de tratamiento más utilizada (Tabla I),  globalmente el 89% iniciaron hemodiálisis y el 11% restante diálisis peritoneal, pero con importantes variaciones regionales. El número de pacientes que fueron trasplantados sin haber recibido previamente diálisis fue muy reducido, inferior al 1%. En cuanto a la incidencia por grupos de edad se observa que la tasa de incidencia PMP más alta se da en el grupo de 65 a 74 años, seguida por la del grupo de más de 74 años. Esta tendencia se manifiesta en todas las Comunidades, aunque con importantes diferencias regionales dentro de cada grupo de edad. 


Curiosamente la incidencia ajustada por edad muestra una mayor variabilidad entre comunidades que la incidencia cruda, el rango es superior, de 102 a 204 PMP.

 
Tabla I. Incidencia de pacientes que comenzaron tratamiento renal sustitutivo en España en el año 2000 y distribución de la modalidad inicial de tratamiento utilizada

 

Hemodiálisis

D.Peritoneal

Total

 

PMP

N

PMP

N

PMP

N

Población

Andalucía

95

687

11

76

106

770

7.237.559

Aragón

139

162

2

2

140

164

1.168.692

Asturias

121

127

8

8

128

135

1.053.076

Baleares

128

101

13

10

142

112

789.768

C. Valenciana

141

570

18

73

159

643

4.039.115

Canarias

159

269

19

32

178

301

1.688.934

Cantabria

66

35

40

21

110

58

528.357

Castilla - La Mancha

106

181

14

24

121

207

1.712.618

Cataluña

134

824

9

58

144

890

6.169.647

Ceuta y Melilla

143

20

7

1

150

21

140.004

Extremadura

100

107

13

14

113

121

1.073.921

Galicia

102

276

33

89

135

366

2.713.766

La Rioja

117

31

19

5

140

37

264.887

Navarra

78

42

30

16

112

60

537.574

País Vasco

81

167

29

59

112

232

2.064.487

Global

115

3600

16

488

132

4.118

31.182.405

 

Tabla II. Incidencia PMP de pacientes que iniciaron tratamiento renal sustitutivo en el año 2000 en España, distribuida por grupos de edad.

15-44

45-64

65-74

>75

Ajustada

Andalucía

37

199

355

297

117

Aragón

50

196

428

300

129

Asturias

37

144

438

277

111

Baleares

56

220

534

258

145

C. Valenciana

35

241

584

538

165

Canarias

63

328

675

523

204

Cantabria

25

91

481

334

102

Castilla - La Mancha

56

175

407

200

118

Cataluña

39

190

467

424

136

Ceuta y Melilla

74

306

578

141

168

Extremadura

45

177

290

257

106

Galicia

46

176

417

285

121

La Rioja

76

163

142

560

125

Navarra

33

183

210

462

109

País Vasco

34

158

408

225

106

Global

42

198

440

352

132

En la última columna figura la incidencia ajustada por edad. 

 

Prevalencia  ( Prevalencias y modalidades de tratamiento)

La prevalencia de pacientes en tratamiento renal sustitutivo en España a 31 de diciembre del 2000 fue de 848 PMP frente a 808 PMP en 1999. En cuanto a las modalidades de tratamiento utilizadas, el 52% recibían hemodiálisis, el 42% estaban trasplantados con injerto funcionante y el 5% en diálisis peritoneal. 

También se aprecian diferencias regionales destacables tanto en las tasas de prevalencia como en las formas de tratamiento (Tabla III). En cuanto a las tendencias en su distribución geográfica, las Comunidades mediterráneas presentan una mayor prevalencia de pacientes en Hemodiálisis.  
Las Comunidades de Cantabria y del País Vasco son las que tienen  tasas mas elevadas de pacientes en diálisis peritoneal, y con relación al trasplante, las Comunidades del Norte y Canarias presentan tasas más elevadas de pacientes trasplantados.


Tabla III. Prevalencia  de pacientes en tratamiento renal sustitutitvo en España al 31 de diciembre del año 2000 y distribución de la última modalidad de tratamiento utilizada.

Hemodiálisis

D.Peritoneal

Trasplante

Totales

 

PMP

N

PMP

N

PMP

N

PMP

N

Población

Andalucía

449

3.262

35

256

305

2.219

789

5.737

7.267.226

Aragón

318

372

5

6

408

477

732

855

1.168.268

Asturias

325

342

17

18

422

444

764

804

1.052.710

Baleares

497

398

24

19

336

269

857

686

800.909

C. Valenciana

614

2.500

56

227

342

1.394

1.012

4.121

4.070.219

Canarias

450

772

51

87

416

714

917

1.573

1.715.664

Cantabria

191

101

100

53

469

248

760

402

529.062

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